En este artículo, descubriremos la verdad detrás del seguro médico Blue Cross Blue Shield. Muchos de nosotros confiamos en nuestro seguro médico para protegernos en tiempos de necesidad, pero ¿realmente sabemos lo que estamos obteniendo? Vamos a profundizar en los detalles y descubrir lo que realmente significa tener uno de los mejores seguros médicos de Estados Unidos.
BlueCross Blue Shield
Blue Cross Blue Shield (BCBS) es una de las mayores empresas de seguros de salud en los Estados Unidos. Su amplia red de proveedores y beneficios exclusivos para miembros hacen que sea fácil y conveniente encontrar atención médica cubierta.
Sin embargo, las calificaciones del servicio al cliente pueden variar según la región, ya que BCBS es un grupo de empresas regionales que operan de forma independiente.
Además, sus tarifas promedio son más altas en comparación con muchas otras compañías de seguros de salud, lo que puede no ser la mejor opción si el presupuesto es su principal preocupación. A pesar de esto, BCBS sigue siendo una excelente opción para aquellos que valoran una red de proveedores flexible.
Ventajas:
- Ofrece una gran red de proveedores
- Tiene amplia disponibilidad
- Viene con beneficios para miembros, incluidos descuentos en productos de salud.
Desventajas:
- Tasas más altas que muchos competidores
- Las calificaciones de los servicios varían según el proveedor regional
¿Es bueno Blue Cross Blue Shield?
Sí, en términos generales, Blue Cross Blue Shield es una excelente empresa de seguros. Más del 90% de los hospitales y médicos en todo el país aceptan el seguro de BCBS, lo que puede simplificar el acceso a la atención médica, aunque la lista específica de proveedores puede variar según su plan.
BCBS también ofrece algunos beneficios útiles para sus miembros, como una aplicación móvil y una línea de enfermería disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, lo que puede facilitar la navegación por sus beneficios de atención médica.
Además, BCBS es una de las compañías de seguros de salud más grandes del país y ofrece una amplia variedad de pólizas, incluyendo seguros de salud individuales y familiares, cobertura de Medicare, seguro dental y seguro de la vista.
Opciones de planes
Por lo general, Blue Cross Blue Shield brinda pólizas de seguro de salud privado, seguro de salud en grupo, protección para la dentadura y la vista, y alternativas de Medicare.
Cada empresa de BCBS maneja sus propios planes, lo cual indica que las opciones pueden diferir de acuerdo al estado y la zona. Para ilustrar, Credence Blue Cross and Blue Shield, que forma parte de Blue Cross Blue Shield de Alabama, puede tener distintos planes en comparación con la subsidiaria Anthem de Blue Cross Blue Shield.
Blue Cross Blue Shield of Michigan Silver HMO versus Silver HMO de la competencia
Para obtener una comprensión de cómo se equiparan los planes de BCBS con los planes de otras empresas, evaluamos un plan médico de Blue Cross Blue Shield of Michigan de categoría Silver y lo contrastamos con planes similares de categoría Silver ofrecidos por Priority Health y McLaren Health Plan Community.
| Nombre del plan | Costo | Deducible individual | Coseguro | Copago de atención primaria | Gasto máximo de bolsillo |
|---|---|---|---|---|---|
| Ahorro de plata de Blue Cross Preferred HMO | $423 | $5,500 | 20% | $45 | $8,000 |
| McLaren Silver Exchange HMO | $625 | $4,300 | 20% | $30 | $8,550 |
| MyPriority Silver 3600 HMO | $407 | $3,600 | 30% | $30 | $9,100 |
Los planes de muestra tienen diferentes deducibles, que van desde $3,600 para Priority Health hasta $5,500 para Blue Cross Blue Shield. El deducible de McLaren es de $4,300, dividido en $3,800 para gastos de salud y $500 para medicamentos con receta. En cambio, BCBS y Priority Health tienen deducibles que combinan gastos de salud y medicamentos. Los desembolsos máximos son similares en las tres opciones, oscilando entre $8,000 para BCBS y $9,100 para Priority Health.
Los planes difieren en la forma en que manejan los servicios de la sala de emergencias. Por ejemplo, solo BCBS of Michigan no cubre recetas genéricas hasta que se alcance el deducible combinado. Por otro lado, BCBS of Michigan y Priority Health cobran un copago de $250 por visita a la sala de emergencias después de alcanzar el deducible anual, así como un coseguro del 20% y 30%, respectivamente. McLaren, por su parte, solo cobra un coseguro del 20% después de alcanzar el deducible, pero no un copago por la sala de emergencias.
En caso de haber recibido servicios de emergencia por un total de $8,000 antes de alcanzar cualquier parte del deducible, el costo total de su bolsillo sería el deducible completo, más un copago si se cobra uno, y un coseguro por la cantidad restante. El costo de cada plan se calcula de manera diferente, como se muestra a continuación.
- BCBS : deducible de $5,500 + copago de $250 + 20 % del monto restante, o $450 = $6,200
- McLaren : $4,300 + 20% del monto restante, o $740 = $5,040
- Salud Prioritaria : $3,600 + $250 + 30% del monto restante, o $1,245 = $5,095
En esta situación, BCBS tiene el mayor costo directo para el usuario. A nivel nacional, los precios de BCBS son superiores a los de sus principales competidores, no obstante, la tarifa promedio de nuestro plan de muestra de BCBS fue más baja que la de McLaren.
Si el precio es la preocupación principal, es recomendable solicitar una cotización de un plan BCBS en su área para verificar si se ajusta a su presupuesto. La amplia red de proveedores de BCBS y los beneficios exclusivos para los miembros podrían ser características a considerar, pero podrían tener un costo ligeramente superior.
Seguro médico del estado
BCBS ofrece planes Medicare Advantage que incluyen la cobertura de medicamentos. El costo promedio es de $35 por mes. Además, Blue Cross Blue Shield vende planes complementarios de Medicare y planes separados de la Parte D para la cobertura de medicamentos. Si eres elegible para Medicare y Medicaid, BCBS tiene un plan para coordinar tus beneficios.
Los planes ofrecen grandes redes de proveedores, beneficios de gimnasio y bienestar, cobertura para audífonos y beneficios dentales y de la vista, dependiendo del plan que elijas.
¿Cuánto cuesta un plan Blue Cross Blue Shield Silver por mes?
En términos generales, Blue Cross Blue Shield posee un precio promedio más elevado para el seguro de salud individual en comparación con sus competidores. En efecto, BCBS presenta una tarifa mensual promedio de $607 en un plan Silver para personas de 40 años.
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Al compararlo con los otros cuatro principales proveedores de seguros de salud que ofrecen pólizas individuales, se puede decir que BCBS es el más costoso.
A pesar de que BCBS tiene un costo promedio más alto que otras empresas de seguros de salud, las tarifas difieren dependiendo del tipo de plan seleccionado. Los planes con menos cobertura son más económicos, aunque suelen implicar gastos de desembolso más elevados.
| Nivel de plan | Costo promedio mensual |
|---|---|
| Catastrophic | $332 |
| Bronce | $445 |
| Silver | $607 |
| Gold | $649 |
| Platinum | $769 |
Los seguros privados de BCBS pueden ser adquiridos en el mercado federal, estatal o directamente con la compañía. Hay diversas opciones de planes, entre ellos el Catastrophic, Bronce, Silver, Gold y Platinum, aunque la disponibilidad depende del afiliado de BCBS en tu área. Si compras cobertura en el mercado, es posible que puedas reducir tu tasa de prima con créditos fiscales basados en tus ingresos.
Disponibilidad de pólizas BCBS
La Asociación Blue Cross Blue Shield (BCBSA) no es una sola entidad, sino una colección de 34 empresas regionales independientes. Este modelo basado en la comunidad significa que cada compañía está más en sintonía con las necesidades de atención médica de un área determinada, pero también resulta en planes de cobertura y calificaciones de servicio al cliente que varían según la región.
Además, los planes en sí también varían según el proveedor regional y pueden tener deducibles, coseguros y copagos evaluados de manera diferente.
El BCBS opera en cada estado a través de varias compañías, algunas de las cuales ofrecen cobertura en varios estados, pero la cobertura no siempre está disponible en todo el estado.
Algunas entidades de BCBS solo ofrecen pólizas en algunos condados. Los nuevos afiliados en todos los estados excepto Mississippi, Nebraska y Dakota del Sur pueden obtener planes médicos principales bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), mientras que los miembros existentes pueden continuar con su cobertura actual en estos tres estados.
| Estado | Compañía BCBS |
|---|---|
| Alabama | Blue Cross and Blue Shield of Alabama |
| Alaska | Premera Blue Cross and Blue Shield of Alaska |
| Arizona | Blue Cross Blue Shield of Arizona |
| Arkansas | Arkansas Blue Cross and Blue Shield |
| California | Blue Shield of California, Anthem Blue Cross |
| Colorado | Anthem Blue Cross and Blue Shield Colorado |
| Connecticut | Anthem Blue Cross and Blue Shield Connecticut |
| Delaware | Highmark Blue Cross Blue Shield Delaware |
| District of Columbia | CareFirst BlueCross BlueShield |
| Florida | Florida Blue, BlueCross BlueShield of Puerto Rico |
| Georgia | Blue Cross Blue Shield of Georgia |
| Hawaii | Blue Cross and Blue Shield of Hawaii |
| Idaho | Regence BlueShield of Idaho, Blue Cross of Idaho |
| Illinois | Blue Cross and Blue Shield of Illinois |
| Indiana | Anthem Blue Cross and Blue Shield Indiana |
| Iowa | Wellmark Blue Cross and Blue Shield of Iowa |
| Kansas | Blue Cross and Blue Shield of Kansas City, Blue Cross and Blue Shield of Kansas |
| Kentucky | Anthem Blue Cross and Blue Shield Kentucky |
| Louisiana | Blue Cross and Blue Shield of Louisiana |
| Maine | Anthem Blue Cross and Blue Shield Maine |
| Maryland | CareFirst BlueCross BlueShield |
| Massachusetts | Blue Cross and Blue Shield of Massachusetts |
| Michigan | Blue Cross Blue Shield of Michigan |
| Minnesota | Blue Cross and Blue Shield of Minnesota |
| Mississippi | Blue Cross and Blue Shield of Mississippi |
| Missouri | Blue Cross and Blue Shield of Kansas City, Anthem Blue Cross and Blue Shield Missouri |
| Montana | Blue Cross and Blue Shield of Montana |
| Nebraska | BlueCross BlueShield Nebraska |
| Nevada | Anthem Blue Cross and Blue Shield Nevada |
| New Hampshire | Anthem Blue Cross and Blue Shield New Hampshire |
| New Jersey | Horizon Blue Cross and Blue Shield of New Jersey |
| New Mexico | Blue Cross and Blue Shield of New Mexico |
| New York | Empire Blue Cross Blue Shield, Excellus BlueCross BlueShield, Highmark Blue Shield of Northeastern New York, Highmark Blue Cross Blue Shield of Western New York |
| North Carolina | Blue Cross and Blue Shield of North Carolina |
| North Dakota | Blue Cross Blue Shield of North Dakota |
| Ohio | Anthem Blue Cross and Blue Shield Ohio, Highmark Blue Cross Blue Shield West Virginia |
| Oklahoma | Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma |
| Oregon | Regence BlueCross BlueShield |
| Pennsylvania | Capital Blue Cross, Highmark Blue Cross Blue Shield, Highmark Blue Shield, Independence Blue Cross |
| Rhode Island | Blue Cross and Blue Shield of Rhode Island |
| South Carolina | Blue Cross and Blue Shield of South Carolina |
| South Dakota | Wellmark Blue Cross and Blue Shield of South Dakota |
| Tennessee | BlueCross BlueShield of Tennessee |
| Texas | Blue Cross and Blue Shield of Texas |
| Utah | Regence BlueCross BlueShield |
| Vermont | Blue Cross and Blue Shield of Vermont |
| Virginia | Anthem Blue Cross and Blue Shield Virginia, CareFirst BlueCross BlueShield |
| Washington | Premera Blue Cross, Regence BlueShield |
| West Virginia | Highmark Blue Cross Blue Shield West Virginia |
| Wisconsin | Anthem Blue Cross and Blue Shield Wisconsin |
| Wyoming | Blue Cross Blue Shield of Wyoming |
Recursos para miembros y beneficios únicos
La mayoría de las empresas que pertenecen a Blue Cross Blue Shield ofrecen distintas ventajas a sus miembros, aunque estas pueden variar dependiendo de la filial de BCBS en su área. Algunos de los beneficios más comunes para los miembros incluyen:
- Una línea telefónica de enfermería disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
- Blue365 para descuentos en clubes de fitness, programas de pérdida de peso y otros productos relacionados con la salud.
- Telemedicina.
- Una aplicación móvil y un sitio web exclusivo para miembros.
- Cobertura internacional para aquellos que trabajan, viajan o viven en el extranjero.
Reseñas y quejas de los clientes.
En términos generales, BCBS cuenta con buenas críticas y calificaciones de servicio al cliente. No obstante, la satisfacción del cliente puede variar dependiendo de la región, ya que cada afiliado de BCBS opera de manera independiente.
Sin embargo, algunos clientes han expresado preocupaciones tanto con BCBS de Illinois como con BCBS de Michigan en relación con los pagos y el servicio de reclamos, incluyendo problemas con los tiempos de espera, falta de seguimiento e información imprecisa.
También han reportado dificultades para encontrar el departamento adecuado para contactar debido a la similitud de los nombres de las diferentes empresas de BCBS.
Para evaluar la satisfacción del cliente, analizamos las reseñas de los clientes y de terceros de la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC) de dos compañías de BCBS: BCBS de Illinois y BCBS de Michigan.
La NAIC registra las quejas de los clientes y asigna a cada empresa una puntuación de «índice de quejas«. Una puntuación de 1,00 es el nivel de referencia e indica una cantidad esperada de quejas. Las puntuaciones por debajo de 1,00 indican menos quejas que el promedio, lo que puede interpretarse como un buen servicio.
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BCBS de Illinois es parte de Health Care Service Corp., que opera compañías de Blue Cross Blue Shield en Illinois, Montana, Nuevo México, Oklahoma y Texas. Para el seguro de salud individual, la compañía tiene un índice medio de quejas de 0,20 de la NAIC.
Para BCBS de Michigan, la NAIC informó un índice medio de quejas de 0,34 para 2022. Ambos puntajes están por debajo del punto de referencia de 1,00, lo que significa que la NAIC recibió menos quejas que el promedio.
Preguntas frecuentes
¿Blue Cross Blue Shield es un buen seguro?
Blue Cross Blue Shield es una excelente alternativa para una gran cantidad de individuos. La organización cuenta con una amplia red de proveedores y provee beneficios a sus miembros, como una línea de enfermería y opciones de telemedicina, lo que simplifica el acceso a la atención médica.
Debido a que la compañía se divide en proveedores regionales independientes, la calidad del servicio al cliente y las calificaciones de terceros pueden variar, por lo que es recomendable realizar una investigación de la empresa BCBS en su zona.
¿Es Anthem lo mismo que BCBS?
Anthem forma parte del grupo de compañías BCBS. Anthem Blue Cross Blue Shield es la empresa BCBS en varios estados, aunque no se encuentra en todos los lugares.
¿Es caro Blue Cross Blue Shield?
En contraste con otras compañías de seguros de salud importantes, Blue Cross Blue Shield es más cara. El plan Silver de Blue Cross Blue Shield tiene un costo mensual promedio de $607 al mes para una persona de 40 años. En comparación, Aetna tiene una prima mensual promedio de $450 y Cigna tiene una prima mensual promedio de $465 para el mismo plan de nivel.
Redaccion gossipvzla
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